الفيزيولوجيا والسمنة إشراف الأستاذ الدكتور رشاد محمد ثابت مراد

الفيزيولوجيا والسمنة

إشراف الأستاذ الدكتور رشاد محمد ثابت مراد

Prof.Dr.Rashad Murad

إعداد باحثة الماجستير الصيدلانية رهف محمود محمد

مقدمة:

كشفت دراسة حديثة أن المعدلات العالمية لزيادة الوزن والسمنة في جميع أنحاء العالم ارتفعت بين عامي 1980 و2013 بنسبة 28٪ لدى البالغين و47٪ لدى الأطفال. اعتبارا من

في عام 2013، يعاني 2.1 مليار شخص من زيادة الوزن والسمنة مقارنة بـ 857 مليون شخص في عام 1980. الولايات المتحدة موطن لحوالي 13٪ من 671 مليون شخص يعانون من السمنة المفرطة في العالم. تؤدي الأمراض المصاحبة المرتبطة بالوزن الزائد إلى عبء صحي له تأثير كبير على الوضع الاقتصادي.

ترتبط السمنة بحالات مثل داء السكري من النوع 2 (T2DM) وأمراض الكلى المزمنة والاكتئاب والسكتة الدماغية ومرض الشريان التاجي CAD.

 يرتبط الوزن الزائد أيضًا بالحالات الخطرة مثل: الأورام الخبيثة لا سيما سرطان عنق الرحم وبطانة الرحم وسرطان القولون والمستقيم وسرطان المرارة؛ هشاشة العظام؛ آلام الظهر؛ سلس البول الإجهادي وحصوات المرارة.

هذه الحالات هي نتيجة للتغيرات الفسيولوجية وكذلك التغيرات الالتهابية المرتبطة بالسمنة.

تعريف السمنة

غالبًا ما يعتمد تشخيص السمنة على مؤشر كتلة الجسم (BMI) المحسوب على أساس الوزن بالكيلوغرام مقسومًا على مربع الطول بالأمتار. يعتبر مؤشر كتلة الجسم من 18.5 إلى 24.9 أمرًا طبيعيًا، ويمثل مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29.9 زيادة في الوزن ومؤشر كتلة الجسم> 30 سمنة.

يتم تصنيف السمنة أيضًا إلى الفئة الأولى (مؤشر كتلة الجسم 30 -34.9) والفئة الثانية (مؤشر كتلة الجسم 35 -39.9) والفئة الثالثة (مؤشر كتلة الجسم> 40).

بغض النظر عن الوزن الكلي، فإن الدهون الشديدة في المنطقة الوسطى (الحشوية أو داخل البطن) ترتبط بمقاومة الأنسولين الأعلى وخطر تصلب الشرايين. وبالتالي، قد تكون المقاييس غير المباشرة للتوزع المركزي للدهون، مثل محيط الخصر أو نسبة الخصر إلى الورك (WHR)، علامات أفضل للأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة مثل أمراض القلب واضطرابات الشحوم.

التغيرات الرئيسية المرتبطة بالسمنة

 التغيرات الالتهابية

ينتج الوزن الزائد عندما تتجاوز السعرات الحرارية المستهلكة السعرات الحرارية المستهلكة. يؤدي توازن الطاقة الإيجابي في النهاية إلى زيادة الأنسجة الدهنية.

كما نعلم دور الأنسجة الدهنية في تخزين الطاقة على شكل دهون ودورها بالعزل الميكانيكي والحراري، لكن هناك دور صماوي إفرازي للنسيج الدهني. من بين

التغيرات في نشاط الأنسجة الدهنية هي الإفراز المتغير لبروتينات إشارة الخلية المعروفة باسم الأديبوكينات وزيادة إنتاج العلامات الالتهابية مثل TNF-α و IL-6 بواسطة البلاعم المقيمة.

 يتفاعل هؤلاء الوسطاء مع الجهاز العصبي الودي، ونظام الرينين-الأوعية الدموية والشرايين والأعضاء الفردية - مثل البنكرياس والكبد - لإحداث تغييرات في علم وظائف الأعضاء المصاحبة للسمنة.

المتلازمة الاستقلابية:

الحالة المتدنية للالتهاب وتنشيط الجهاز المناعي الذي تسببه السمنة يعزز مقاومة الأنسولين وتطور T2DM.

المتلازمة الاستقلابية هي مجموعة من الحالات التي من المحتمل أن تحدث معًا أكثر من حدوثها بشكل عشوائي وحدها وتزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية و T2DM.

 يتضمن التعريف الحديث:

محيط الخصر المرتفع (القيمة التي تحددها المجموعات الفردية) بالإضافة إلى أي نوعين مما يلي:

• الدهون الثلاثية المرتفعة (≥150 مجم / ديسيلتر).
• HDL-C المنخفض (≤40 مجم / ديسيلتر عند الذكور ، ≤50 مجم / ديسيلتر) في الإناث).
• ارتفاع ضغط الدم (الانقباضي ≥ 130 و / أو الانبساطي ≥ 85 ملم زئبقي).
• جلوكوز الصيام المرتفع (mg100 مجم / ديسيلتر).

التغيرات الفيزيولوجية:

القلب والأوعية الدموية

تحدث التغييرات في نظام القلب نتيجة للتكيف القلبي الوعائي مع زيادة كتلة الجسم وزيادة متطلبات التمثيل الغذائي. ما يقرب من 31 ٪ من الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة، خاصة إذا كانت طويلة الأمد، سيطورون تغييرات هيكلية ووظيفية تؤدي إلى اعتلال عضلة القلب السمنة.

تتطلب كتلة الجسم الزائدة زيادة في حجم الدم داخل الأوعية الدموية وكذلك زيادة في النتاج القلبي ما يؤدي لزيادة في حمل البطين الأيسر ، وتمدد وتضخم البطين الأيسر التعويضي ، وهو نذير معروف لفشل القلب.

ارتفاع ضغط الدم

يُعد ارتفاع ضغط الدم، الذي يُعرف تقليديًا بأنه (ضغط الدم الانقباضي ≥ 140 مم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي ≥ 90 مم زئبق) بأنه عامل خطر مستقل لتطور الأمراض القلبية الوعائية والسكتة الدماغية. وقد ثبت وجود علاقة مباشرة بين الوزن الزائد وارتفاع ضغط الدم في العديد من الدراسات السكانية.

مسببات ارتفاع ضغط الدم في وضع السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي متعددة العوامل، الناتجة عن التفاعل بين العوامل الوراثية، ومقاومة الأنسولين، واحتباس الصوديوم ، وتفعيل الجهاز العصبي الودي وكذلك تنشيط محور الرينين انجيوتنسين - الألدوستيرون.

لا يوجد إجماع حاليا على نظام دوائي خافض للضغط الأمثل في الشخص البدين. ومع ذلك، يفضل بعض الباحثين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) بسبب قدرتهم على زيادة حساسية الأنسولين، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بداء السكري. لتعزيز فعاليته، يجب أن يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالسمنة التركيز على إدارة الوزن من خلال التعديلات الغذائية والسلوكية.

الجهاز التنفسي:

تؤثر السمنة على وظيفة الجهاز التنفسي عكسياً فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم ، مع ملاحظة ضعف كبير بمجرد أن يتجاوز مؤشر كتلة الجسم 45 .

توقف التنفس أثناء النوم

تؤكد دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي أن الهياكل البلعومية (من البلعوم الأنفي إلى البلعوم الحنجري) تزداد في الحجم مع ترسب الأنسجة الدهنية. بالإضافة إلى ذلك لقد وثق زيادة في مقاومة مجرى الهواء مع زيادة الوزن . هذه التغييرات في البلعوم تؤدي لانقطاع التنفس أثناء النوم.

الربو

أظهرت التحاليل أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم> 30) كانوا أكثر عرضة للإصابة بالربو ضعف الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أقل من 25.

وشملت العوامل المؤهبة ما يلي:

• انخفاض عيار مجرى الهواء بسبب انخفاض حجم الرئة.
• تغير انقباض العضلات الملساء في مجرى الهواء مما يؤدي إلى زيادة استجابة مجرى الهواء.
• الحالة الالتهابية المزمنة منخفضة الدرجة المرتبطة بالسمنة.

 من المرجح أن يعاني مرضى السمنة من الربو الحاد والاستجابة السيئة للكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومنبهات بيتا طويلة المفعول. يرتبط فقدان الوزن بتحسين السيطرة على الربو.

الجهاز الهضمي

الكبد

بالتوازي مع ارتفاع معدل السمنة، أصبح مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) أكثر أمراض الكبد المزمنة شيوعًا في جميع أنحاء العالم. تبدأ التغيرات النسيجية بالتسلل الدهني (التنكس الدهني) ويمكن أن تتطور إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) بمجرد فرض التغييرات الالتهابية.

في 15-20٪ من المرضى ، يمكن أن يتقدم NASH إلى تليف الكبد  ، مما يضع الفرد المصاب في خطر أعلى للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية وارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء وفشل الكبد.

الارتجاع المعدي المريئي:

إن التغيرات الميكانيكية والهرمونية تضع الأفراد البدناء في خطر الارتجاع المعدي المريئي. إن السمنة تزيد أعراض ارتجاع المريء المتكررة أو الشديدة وتزيد من خطر الإصابة بمريء باريت وسرطان المريء الغدي.

تعد الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (H. pylori) أحد عوامل الخطر لمرض القرحة المعوية، وسرطان المعدة وتطور القرحة الهامشية بعد جراحة المجازة المعدية للمرضى الذين يعانون من السمنة.

التغيرات النفسية:

إن مؤشر كتلة الجسم مرتبط بشكل كبير بمعظم اضطرابات المزاج والقلق بما في ذلك الاكتئاب والهوس واضطراب الهلع والرهاب الاجتماعي واضطرابات الشخصية. علاوة على ذلك، كانت هناك زيادة بنسبة 3 إلى 5٪ في خطر اضطرابات المزاج والقلق مع كل زيادة في وحدة كتلة الجسم.

يواجه الأفراد البدينون أيضًا مواقف مجتمعية سلبية تؤدي إلى الانسحاب الاجتماعي والاغتراب. أشارت إحدى الدراسات إلى انتشار 12٪ للتمييز على أساس الوزن، والذي يمكن مقارنته بانتشار أشكال أخرى من التمييز مثل العمر والعرق.

الخلاصة و الحلول:

التغيرات الالتهابية والفسيولوجية المرتبطة بها مع السمنة يمكن أن يؤدي إلى حالات طبية لا تعد ولا تحصى، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، اضطراب شحوم الدم ، T2DM ، CAD ، السكتة الدماغية ، هشاشة العظام ،وأشكال معينة من السرطانات.

و لا بد من السيطرة على السمنة بشكل واعي عبر التمارين الرياضية و النظام الغذائي الجيد و جراحة السمنة إذا اضطر الأمر.